１st season 第2話　ショック、意識障害

交通事故
■7分00秒―9分15秒
Helicopter で重症2名、軽症2名

日本でもヘリコプターによる患者搬送が近年盛んにおこなわれるようになってきました。
搬送にかかる時間が短縮できること、現場で早く医療活動が始められること、が大きな利点です。

重症度の目安としてvital signs：血圧 Blood Pressure、脈拍（心拍数）heart rates、などと、意識レベルが重要です。

出血性ショックの指標として血圧と脈拍、それに伴うショック指数（脈拍数/収縮期血圧）があります。通常なら脈拍数60くらい、収縮期血圧は120くらいですから、ショック指数は60/120＝0.5くらいです。1.0をこえると、すなわち収縮期血圧より脈拍数の方が多くなれば、出血量が多いと考えられます。
ただし、脊髄損傷では徐脈になるので注意が必要です。

循環血液量は体重の8 ％くらい、60kg の人で5リットルくらいです。

一人目の患者は、3リットル輸液しても血圧50/30、脈拍120とまだかなりの血圧低下・頻脈、ショック指数は2.4です。
二人目の患者も血圧65/、脈拍150で、ショック指数は約2.3です。
thready：脈が弱い

意識レベルの評価は、欧米ではGlasgow Coma Scale（略してGCS と言います）を用います。
開眼機能（1-4点）、言語機能（1-5点）、運動機能（1-6点）で表します。

開眼機能 (Eye opening)
　　4点：自発的に、またはふつうの呼びかけで開眼
　　3点：強く呼びかけると開眼
　　2点：痛み刺激で開眼
　　1点：痛み刺激でも開眼しない
言語機能 (Verbal response)
　　5点：見当識が保たれている
　　4点：会話は成立するが見当識が混乱
　　3点：発語はみられるが会話は成立しない
　　2点：意味のない発声
　　1点：発語みられず
　（なお、挿管などで発声が出来ない場合は「T」と表記する。 扱いは1点と同等である。）
運動機能 (Motor response)
　　6点：命令に従って四肢を動かす
　　5点：痛み刺激に対して手で払いのける
　　4点：指への痛み刺激に対して四肢を引っ込める
　　3点：痛み刺激に対して緩徐な屈曲運動（除皮質姿勢 decorticate position）
　　2点：痛み刺激に対して緩徐な伸展運動（除脳姿勢 decerebrate position）
　　1点：運動みられず

ただし、EVMの順で表す場合と、EMVの順で表す場合があります。

ですから一人目の患者はGCS 1-1-1なので、開眼なく発語もなく運動もない、深昏睡 deep coma の状態です。一方二人目の患者はGCS 4-6-5（EMVの順）で満点ですから、意識ははっきりしているとわかります。

歩行者が3人（両親と娘）、運転者が1名で、重症は母親と娘だったようです。

■9分15秒―10分02秒
運転手は飲酒運転だったようです。
血中アルコール濃度と、tox screen を調べる、と言っています。
toxicologic screening 薬物検査　の略です。

■11分40秒―12分29秒
娘さんは脾臓の破裂 ruptured spleen で腹腔内出血をおこしていました。
手術室へ運ばれていきます。

■17分18秒―17分39秒
運転手はなにも知らずに眠っています。

■20分02秒―21分35秒
父親に奥さんが絶望的であること、臓器提供の意思があるかを告げています。
とてもつらい瞬間です。

DIC：disseminated intravascular coagulation　播種性血管内凝固症候群の略
全身に出血傾向が強く出ます。