1st season 第14話　その3　三環系抗うつ剤・トルサデポア・人形の目

■9分18秒–10分52秒
32歳、女性。suicidal attempt
OD：over dose
tricyclics：三環系（抗うつ剤）　　大量服用では不整脈など心臓への毒性があります。

Narcanとglucose：1st season 第1話 その3参照
pump her stomach：胃洗浄のことのようです。
Ewald tube：胃管の商品名
(activated) chacoal：活性炭　消化管内に残っている未吸収薬物を吸着します。
shrink：精神科医

capillary refilling time：毛細血管再充満時間
　末梢循環の指標です。
　トリアージ（1st season 第10話 その1参照）のときに使われます。

bicarb：sodium bicarbonate 重炭酸ナトリウム

Torsade：Torsade de Pointes：トルサデポア（フランス語）
心電図でQRSの形が一拍毎に変化してねじれたように見える＝多形性心室頻拍
（Torsade：英語ではtornade：竜巻。野茂選手トルネード投法）



QT延長症候群で起こります。また薬剤によって起こることもあります。
今回は三環系の大量服薬の影響でしょう。
（その前の画面の波形は、Torsade de Pointes ではなく、QRSのそろった心室頻拍VTでした。）

硫酸マグネシウムが有効な治療法です。
しかし、PEAからAsystole になってしまいました。

■11分24秒–12分59秒
doll’s eye：人形の目現象。脳幹brain stem 反射の一つです。
　意識障害がある時に、頭部を受動的に急速に左右に動かすと眼球はその反対方向に動く。
　つまり、視線が正面に残るように動きます。これを人形の目現象と呼びます。
　この反射がなくなると、目は動かしたほうを向きます。
　　（頭を動かすと眼球が動くのは高級な人形ですね）

ここでは、doll’s eye が見られないので脳幹がもう機能していない、と言っています。

日本の脳死判定基準の脳幹反射の7つのうちの1つに採用されています。



皆の奮闘むなしく、患者さんは亡くなってしまいました。子供ちゃん、かわいそうですね。
Dr Greene、死亡時間をきちんと宣言せずに立ち去ったのはいけませんね。

4th season 第3話　その1　doll’s eye

■13分18秒–14分58秒
27歳の女性が、意識障害で運ばれてきました。
Dr Carterが診察を始めます。
cornea reflex：角膜反射　　脳幹反射の一つです。
　これも日本の脳死判定基準の脳幹反射の7つのうちの1つに採用されています。

次にdoll’s eyeの説明を家族にしています。
Seeing if eye movement adjusts to changes in head position.
It’ll tell us if there’s brainstem involvement.
しかし、doll’s eye response がみられません。

■16分17秒–16分53秒
decerebrating：除脳硬直になりつつある。
　現在は痛み刺激sternal rub で上肢が屈曲しているので、decorticate posture です。

■20分32秒–23分10秒
意識が戻ったようです。しかしCTをよく見ると出血があるようです。
くも膜下出血SAH：subarachnoid hemorrhage
警告リーク（leak）：警告出血。血管から少し出血して症状が現れたときに適切に対処しないと、数時間以内に2回目の大出血をおこして致死的となります。
その1回目の出血があたかも警告のようなので、そう呼びます。
LP：lumber puncture：腰椎穿刺
「時間がない」と言っていますが、それよりも
脳幹周囲に出血があるので、穿刺は危険でしょう。

すぐにMRIに行きました。

■29分10秒–30分25秒
MRIの部屋に金属類をつけて入ると、たいへんなことになるのですが、この場面では
その配慮が足りないですね。

aneurysm動脈瘤がみつかりました。
動脈瘤は動脈壁の一部が弱くなって瘤になり、破れると出血をきたします。
脳血管の動脈瘤が破れるとくも膜下出血をきたします。

しかし、説明が二転三転したので夫は不信感を持っています。
当然のことですが。

■32分25秒–33分01秒
手術の手配をしています。

■36分28秒–36分47秒
clipping手術はうまくいったようです。
しかし、手術がうまく終わっても、必ずfull recovery とは限りませんが。