心臓の刺激電動系において、心房から心室への伝導が阻害されるとブロックを生じます。
下壁の急性心筋梗塞では、この房室ブロックが合併しやすいのです。
　　　　（房室ブロックの原因は、他にもあります）



3rd season 第22話　その1

■10分20秒 – 11分00秒
chest pain胸痛の男性をDr Doyleが担当しています。

Thirty-nine-year-old male experienced the onset of chest pain.
He has a family history of coronary disease.
　冠動脈疾患の家族歴：重要です。

corona：ラテン語で「冠」。
　　太陽の周りのフレア。金環食でみられる。
coronary artery：心臓を栄養する動脈。心臓の冠のように見えたのでしょう。
　右冠動脈と左冠動脈があります。冠動脈が詰まると心筋梗塞になります。

Vitals are normal, BP is 100/50, pulse is 48.
　BP(Blood Pressure血圧)100/50・脈拍48は正常とは言い難いですが…
His BP and pulse are low.
　血圧と脈拍が低い。と言い直しています。
But he is an athlete.
　彼はアスリートだ。
　脈拍が50以下だと徐脈bradycardiaです。
　しかし、スポーツで鍛えている人は心拍出量が増え、普段の脈拍が40台になります。
　また収縮期雑音をきたします。
　これを「スポーツ心臓」と呼びます。
　だから、この人にとっては正常範囲だと。
　しかし、肥大型心筋症などの心疾患と鑑別が必要です。
　とくに父親が若年で死亡した家族歴がありますし。

Hep-Lock, CBC, Chem-7, cardiac enzymes, portable chest X-ray and EKG.
　ヘパロック：4th season 第15話 その1参照。末梢の輸液路を確保する。
　CBC：complete blood cell count：血算
　Chem-7：血液化学検査
　cardiac enzymes：心筋酵素
　EKG：心電図：1st season 第15話 その1参照。

aspirin
アスピリンは血小板凝集抑制の効果があり、冠動脈の血栓症に対する投与です。

■15分17秒 – 16分00秒
ST elevation in Ⅱ, Ⅲ, and aVF. （字幕の表示AVFはちょっと違う）
　心電図12誘導のうちⅡ誘導、Ⅲ誘導、aVF誘導でSTが上昇した。
　これは心筋梗塞のうち下壁梗塞を示しています。
　右冠動脈（あるいは左冠動脈の回旋枝）の閉塞でおこります。
　房室結節も右冠動脈が栄養しているので、房室ブロックを合併しやすいのです。

事態は切迫しています。
ニトロ・モルヒネと心筋梗塞の治療を指示しています。
nitroglycerin：ニトログリセリン：血管拡張作用があり狭心症・心筋梗塞に使う。
　　不思議なことに爆薬の原料でもあります。
morphine：強力な鎮痛作用があります。
　　疼痛による心筋酸素消費量の増加を抑えるため

Second-degree Mobitz type Ⅱ.
　房室ブロックAtrio-Ventricular Block（AV Block）には
　　　Ⅰ度、Ⅱ度（Wenckebach型、MobitzⅡ型）、Ⅲ度の4種類があります。
　　　　　second degree：Ⅱ度
　Ⅰ度：PQ間隔の延長
　Wenckebach型：PQ間隔がだんだん伸びてから、QRSが欠損する。
　MobitzⅡ型：PQ間隔は伸びずに、数回に1回QRSが欠損する。
　　（Wenckebach型の別名MobitzⅠ型。ほとんど使われない）
　Ⅲ度：complete AV Block：完全房室ブロック　　高度の徐脈をきたします。
波形が画像に出ていると良かったのですが。

下壁梗塞では房室ブロックを合併しやすいのです。

アトロピンAtropine：心拍数を増加させる。

I’m hearing rales.
　ラ音が聞こえる：心筋梗塞による心不全から肺水腫を示しています。
Lasix：利尿剤（商品名）を指示しました。

さらにtranscutaneous pacemaker経皮的ペースメーカーを指示しました。
房室ブロックの悪化のためです。

trans-：～を経由して
cutaneous：皮膚の

pacemaker：洞房結節からの刺激の代わりに、一定の電気刺激を与える機器。
（marathonマラソンなどで一定のスピードで走る選手をペースメーカーと呼びますね）

■18分20秒 – 18分40秒
He is in complete heart block.
（字幕ではセリフのcompleteが抜けています。めちゃくちゃ大事な所なのに。
　前述の3度の完全房室ブロックに移行しているのです。）
酸素飽和度も88%に低下しました。

It’s not capturing.
キャプチャーしない。経皮的ペースメーカーがうまく効いていない。
なのでtransvenous pacemaker経静脈的ペースメーカーを指示しました。
そのために透視室に移動します。

trans-：～を経由して
venous：静脈の　　　　venous return：静脈還流

per-も「～を経由して」
percutaneous：経皮的　（次項で出てきます）
per os＝P.O.：ラテン語で経口。処方箋の記載で使う。

　　　perとtransの両者が使われる例
　　　　percutaneous transhepatic cholangiodrainage：PTCD
　　　　経皮経肝胆道ドレナージ　皮膚を貫いて肝臓を貫いて胆道に管を入れる。

■34分25秒 – 34分55秒
pacer is capturing,
ペースメーカーが効いた。
tapered off the dopamine.
ドパミン（強心剤）を減らして中止できた。
　　　taper：減らす

permanent pacemaker
permanent：永久的に
　　　「髪をパーマする」永久的に縮れ毛にする。から
植え込み式のペースメーカーにする。

一時的ペ－シング：temporary pacing
で済めば、植え込み式でなくて良いのですが。

しかし、patientとwifeは命が助かって感謝しています。
良かったですね。


1st season 第14話 その5

■37分46秒 – 40分20秒
Dr Lewisが胸痛の搬送を受けます。

MI on the way in.
MI：myocardial infarction：心筋梗塞
（AMI：acute myocardial infarction：急性心筋梗塞）

mid-sternal
mid：真ん中。　midnight：真夜中
sternal bone：胸骨＝sternum

ニトロとモルヒネが既に投与されています。（前項参照）
なんとDr Kaysonだったのですね。（直前までいろいろと因縁の）

aspirin：アスピリン：血小板凝集抑制（前項参照）
chew：噛む　　チュウインガムのチュウ
　アスピリンは腸溶錠なので吸収されるまで2~3時間かかる。
　かみ砕くと胃で吸収されるので早い。
　このため心筋梗塞ではかみ砕いて服用するのです。

tPA：tissue plasminogen activator ：組織プラスミノーゲンアクチベーター
　　　　（字幕の表示TPAはちょっと違う）
血栓を溶解する作用がある。現在は脳梗塞の治療に使用されています。
　　　（3rd season 第20話 その1参照）
このドラマ当時はtPAの点滴投与が心筋梗塞の治療の一つでした。

Cath lab is prepping for angioplasty.
　Catheter laboratory is preparing for angioplasty.の略
　カテ室では血管形成術の準備してます。

経皮的冠動脈形成術percutaneous coronary angioplasty：PCI
　カテーテルを用いて閉塞している冠動脈を拡張させる。
　ステントstentを留置することが多い。
　現在はこちらが主流です。

ST elevation in the inferior leads.
　下壁梗塞を示す誘導：Ⅱ、Ⅲ、aVF（前項参照）でSTが上昇している。

脈拍120の頻脈と言っていましたが、あっという間にbradycardic徐脈です。

ET：endotracheal tube気管内挿管チューブ
気管内挿管しながら、徐脈に対するatropin、血圧低下に対するdopamine、と
矢つきばやに指示しています。

pacemakerを指示しました。（前項参照）
徐脈は重症の房室ブロックによるのでしょう。（波形が出ていませんが）

■42分28秒 – 43分38秒
血管外科のDrは
This man is under sedation, he is in no condition to make a decision.
彼は鎮静剤の投与下にあるので、正しい判断ができる状態ではない。

Dr Lewisは因縁のある相手ですが、患者の自己決定権を尊重して毅然としています。
Dr Kaysonは握手を求めています。意識ははっきりしているようですね。